南昌与鹰潭医保政策不一致 部分药品尚未纳入鹰潭门诊慢性病报销范围

2021-08-13 12:04:23
来源:大江网-信息日报

鹰潭市余江区市民艾先生反映,在南昌门诊开药能报销该药品,在鹰潭必须住院才能报销,本以为自己会有沉重的经济负担,了解到门诊慢性病政策由各设区市医保部门在不违反上级医保部门政策情形下自行制定,艾先生更改了诊疗方案并办理了住院,成功办理了药品报销手续。

南昌门诊可报销药,在鹰潭住院才能报销

鹰潭市余江区市民艾先生反映,其父因患有肝癌,需要仑伐替尼这种药物进行治疗,7月23日,他咨询某医院相关人员,了解到仑伐替尼可以凭借处方单、门诊单、购药发票在本地进行报销。

7月27日,艾先生回到老家鹰潭市余江区进行报销,工作人员告知该药物只能住院才可以报销。艾先生对两地的报销政策不一表示不解,该药物根据南昌市医保报销政策是无论住院或门诊都可以报销的。该药今年纳入医保报销范围,通过医保系统购买的价格需要3000多元一盒,一个月需要花费6400元左右,如果不能走报销程序,这笔费用对艾先生来说将是一笔沉重的负担。

该药尚未纳入鹰潭门诊慢性病报销范围

余江区医保局工作人员吴先生告诉记者,从2020年1月1日起,基本医保基金实行市级统收统支制度,医保政策由市级统一制定。根据相关文件,仑伐替尼暂未纳入鹰潭市门诊慢性病的报销范围内,因此该药品只能住院报销,不能门诊报销。

针对南昌与鹰潭医保政策不一致的问题,目前住院报销的医保药品目录已实现全省统一,但门诊慢性病政策则根据各设区市的经济发展水平,由各设区市医保部门在不违反上级医保部门政策情形下自行制定。

据了解,一般情况下会由开具处方的医生为患者制定相应的诊疗方案,从而方便报销的程序。由于艾先生家属所有药物属于新谈判药,目前只加入了余江区的住院报销目录。不过,该目录每年都会更新调整,患者可及时关注目录变化,方便自己就医。

指导患者申请办理住院手续,药费已报销

艾先生通过医保局了解到当地的报销政策后,发现父亲的肝癌治疗方案中本就可包含住院的疗程。之后,艾先生根据医保局工作人员的指引,向父亲的主治医生申请办理了住院手续。目前,艾先生父亲的用药报销手续已办好。

艾先生告诉记者,很感谢医保局工作人员给自己讲解政策,解释了他的疑惑,也为他解决了实际问题,父亲用药的报销比例大约在60%,每个月6400余元的药品费用,自己只需要花费2500余元即可满足用药需求,大大减轻了他的经济负担。

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